Club de Motoneigistes du Saguenay Inc.

Veuilez imprimer , remplir et poster ce formulaire d'inscription pour droit d'accès. ( EN LETTRE MOULÉES SVP)

Club de Motoneigistes du Saguenay Inc.
CP. 631  Jonquière (Québec)
G7X 7W4
Téléphone : 418 695-0934
Télécopieur:418 542-8928

Propriétaire: Nom:________________________________Prénom:____________________________

Adresse:_______________________________________Ville:____________________________

Province:_________________Code postal:_________________Téléphone:__________________

Marque de motoneige:________________________________

Modèle:______________________Année_________________

No de série:______________________________________No de plaque:______________________

Signé à :__________________________Date:______________________

Signature:________________________________

Le coût du droit d'accès est de 260$ par motoneige jusqu'au 9 Décembre 2011 ( 320$ après cette date)

Payable par chèque au nom de RCMSF

Par carte de crédit : Visa:(   )   Master Card:(   )

No de la carte:_____________________________________

Date d'expiration:___________________________________

Signature:_________________________________________
 

Montant total:______________________

Veuillez nous retourner votre inscription et votre mode de paiement par la poste à l'adresse ci-dessus ou par télécopieur au numéro ci-dessus.Sur réception nous vous ferons parvenir immédiatement par express poste vos droits d'accès.